精细化检测，好医生用药用到点子上

    高明的医生绝对不会只根据“指南”用药。因为病人选用哪一类药物，一方面要根据患者病情区别对待，不可根据某一病人情况，照方套用；另一方面，有少数病人开始服用某种药物效果很好，但用一段时间后效果就不那么好了，这是因为病人产生了耐药性，这种情况下，应更换其他药物。如磺脲类药品对胰岛素功能尚可的患者疗效很好，但对于胰岛功能已经衰竭的患者则完全没有用。究其原因，就是每个患者的病情发展阶段不同、身体状况也不相同，糖尿病患者要想良好的控制病情必需接受“精细化个体治疗”。

个体化治疗是糖尿病精细化诊疗的第一步，即针对病人的发病原因、年龄、病情发展阶段、生活习惯来有针对地用药，有针对性地帮助病人设计自我管理方案。而医生能进行个体化治疗的前提，就是对每一位病人进行精细化的检查。

精细化检测，精准用药的瞄准器

在非精细化治疗中，对患者的用药往往也不存在个体化对症，从而常造成治疗效果不佳、甚至出现越吃药血糖越高的情况。比如有的患者较胖，应首选双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂，因为这些药不增加体重，而服用磺尿类药物则可使体重增加，使肥胖引起的胰岛素抵抗进一加重，治疗效果当然好不了。

因此，在用药之前必须对患者病情有一个全面的检测，尤其是应对胰岛功能做一个精细化的检测。北京瑞京糖尿病医院检验科拥有日本TOSHIBA全自动生化分析仪、美国BIO-RAD公司D-10糖化血红蛋白检测系统、全自动磁酶免检测仪等先进设备，可进行β-地盆测定等精细化试验，对分泌胰岛素、C肽、胰高血糖素、生长抑素的胰岛四类细胞功能进行全方位测定，精准定性病情的类型与发展阶段，从而针对胰岛素抵抗、胰岛素功能衰竭等不同病因引进的糖尿病进行个体化的精细治疗。

精细化检测，防止肝肾功能损害的调控阀

北京瑞京糖尿病医院专家提醒：很多糖尿病“药物”都吹嘘自己没有肝肾功能损害的副作用，实际上治疗需要个体化用药。

虽然医学报告表示目前正规医院临床所有使用的大部分药物，一般不会对肝肾功能造成损害。但无论任何一种口服药，多数都需要在肝脏代谢，经肝脏或肾脏排出，每个人对药物的反应都存在差异。加之高血糖本身会导致肝肾功能的逐渐下降，病程长的糖尿病患者不可避免地出现肝肾功能下降。对于肝肾已有损伤的患者，一旦出现药品在体内的蓄积，极有可能造成对肝肾功能的严重损害。

因此，北京瑞京糖尿病医院检验科主任，来自全国首家通过ISO:15189实验室认可的中国人民解放军总医院临床检验科的冉宝春主任提醒，无并发症的糖尿病患者也应3个月检查一次血象和肝肾功能，对于有糖尿病足、眼底病变的患者更应每月接受β二维球蛋白检测、尿微量白蛋白检测、肝功能检测，可提前准确预测糖尿病患者的肝肾功能损伤，一旦出现问题就要及时停药并进行保肝、护肾治疗，争取病情的早期逆转。

千里赴京查糖尿病，只为满足好奇心？

我就是想知我这病到底咋样了？

刘先生，来自内蒙古的一个普通牧民，得糖尿病有10年了，得病以来就一直坚持学习糖尿病方面的相关知识，跟医师都交成了铁哥们，绝对算得上是糖尿病患者中的专家。因为血糖控制较好，一直没有并发症的明显症状，但刘先生这么多年一直没未做过系统的检查，对自己的病情总是有隐隐的担心。在一次与自己的医师朋友聊天中，医师告诉他，他想做的系统检查本地的设备根本做不了，如果他实在想做的话可以去北京瑞京糖尿病医院试试，于是他就千里迢迢地跑北京来了。刘先生见到主诊专家后说的第一句话就是：“我不是来看病的，听我的医师说你们这有好多先进设备。我就是好奇，我这病到底咋样了！”

原来，这位医师是在前不久召开的“中国首届糖尿病高峰论坛”上了解到，香港集团在北京投资了这么一家医院，并且这家医院是一家以美国最先进的“精细化个体治疗”理念为基础，拥有大量先进专科设备的医院，于是对这家医院产生了强烈兴趣，但行程太急也没顾得上到院去考验一下，正好刘先生想做这么一系列对设备要求极高的检查，于是就介绍他过来了。

这一趟来得值，希望你们能把医院开到内蒙去

根据刘先生的要求，北京瑞京糖尿病医院的专家为他组合了一系列检查，如糖尿病人必做的肥胖指数检查、血糖指数检查，专门针对糖尿病眼病、肾病、足病的专病专项检查，针对带泵治疗的72小时840个点的动态血糖检查。

在用日本欧姆龙的体脂计做肥胖指数检查时，刘先生着实高兴了一下，刘先生今年实际年龄50岁，可是体脂计检测结果显示，他只有45岁，刘先生说：“我一直觉得自己是病人，身体肯定不如人，没想到我比实际年龄还年轻啊！”

还有把胳膊放进去就能自动显示的电子血压计、放脚放进去就能自动测量的骨密度仪，采血几乎不疼的激光采血仪……都让刘先生有大开眼界的感觉，一直在说，这一趟来得太值，什么时候你们公司也能把医院开到内蒙去啊？

可是刘先生的检查结果也不是全部都很理想，经国内首台美国Vista 超声血管检查系统结合神经电生理检查发现，刘先生的右脚已出现了轻微神经病变，由于病情并不十分严重，北京瑞京糖尿病医院专家认为只要及时进行更精细的控糖再加上少量营养神经的药物，神经还是有可能自我修复，于是建议刘先生在院或回内蒙后马上接受强化治疗，刘先生说来一趟不容易，就一次性解决吧。在强化治疗学科专家孟美丽的带领下，一支为刘先生服务的专项小组迅速成立，在经一周的强化治疗后，刘先生带着泵和专业营养师、专业运动师开出的阶段性营养、运动方案，满意地回到了家乡。